Gründe

Die Durchführung des oGTT geht für eine Schwangere mit hohen Belastungen einher: Mehrere Stunden ohne Nahrung, ohne Toilettenbesuch, ohne Energie - dafür mit Kreislaufbeschwerden, Übelheit und Schwächegefühl. Wir von ohne-ogtt.de haben mit Schwangeren gesprochen, die den oGTT haben durchführen lassen. Unter anderem berichtete eine Betroffene, dass sie im Anschluss an den oGTT eigentlich noch weiter zur Arbeit fahren wollte. Doch sie fühlte sich so schlecht, dass sie sich von einem Angehörigen abholen und für den Rest des Tages krankmelden musste. Bei einer anderen Betroffenen wurden Übelkeit und Brechreiz so stark, dass sie den oGTT vorzeitig abbrechen musste. Keine der betreuenden Arztpraxen habe sich dabei nach Ende des oGTT weiter um die Schwangere gekümmert -  trotz anhaltender Beschwerden. Die übereinstimmenden Erfahrungsberichte zeigen, dass Ärzt:innen einen derartigen Zustand der Schwangeren rund um den oGTT für "normal" halten und daher keinen Handlungsbedarf sehen. Die durch den oGTT verursachten Belastungen werden grundsätzlich gerne heruntergespielt und verharmlost. So heißt es in den Mutterschaftsrichtlinien lediglich, man könne das Trinken der Zuckerlösung als "unangenehm" empfinden. Alles weitere wird verschwiegen - wie so vieles andere auch.

Der oGTT wird in der Schwangerschaft ein einziges Mal durchgeführt. Weder davor noch danach wird dem Blutzucker der Schwangeren Beachtung geschenkt - es sei denn, die Diagnose GDM ist längst gestellt. Man ist schließlich der Überzeugung: Ein einmaliger oGTT reicht für eine Diagnosestellung völlig aus! Dabei wird jedoch eine ganz entscheidende Tatsache vollkommen außer Acht gelassen: Beim oGTT wird nur der Kurzzeit-Blutzucker erfasst, nicht der Langzeit-Blutzucker. Es mag seine Gründe haben, warum der Langzeit-Blutzucker bei Schwangeren nicht untersucht wird bzw. werden kann. Jedoch sollten alle Schwangeren eines dringend wissen: Der Langzeit-Blutzucker ist unbestechlich - ganz im Gegensatz zum Kurzzeit-Blutzucker! Letzterer kann leicht durch die Ernährung der letzten Tage beeinflusst werden. Dieser Fakt schmälert die Aussagekraft und Zuverlässigkeit des oGTT immens, da dieser eben nur eine einmalige Momentaufnahme des Kurzzeit-Blutzuckers aufzeigt. Nicht mehr und nicht weniger.

Wer im Vorfeld des oGTT zu wenige Kohlenhydrate zu sich nimmt, riskiert ein falsch-positives Ergebnis. Doch nicht nur die Ernährungsweise der Schwangeren in den Tagen vor dem oGTT kann Einfluss auf diesen nehmen: Die Raumtemperatur, Unausgeschlafenheit, Kaliummangel oder eine Dehydrierung sind nur einige wenige Beispiele möglicher Störfaktoren. Auch ein falscher Umgang mit den Blutproben kann das Ergebnis des oGTT verfälschen, wenn Blutabnahmeröhrchen ohne Glykolysehemmung verwendet werden oder es zu zeitlichen Verzögerungen bis zur Analyse des Blutes kommt. Sämtliche Bedingungen wie diese müssen für ein zuverlässiges Ergebnis erfüllt sein. Realistisch? Wohl kaum. Dazu werden zum einen Schwangere viel zu wenig über mögliche Störfaktoren aufgeklärt, durch die Mutterschaftsrichtlinien z.B. überhaupt nicht. Zum anderen geht es im Alltag durchschnittlicher Arztpraxen meist sehr hektisch zu, was mit einer gewissenhaften Testüberwachung zur Sicherstellung, dass alle relevaten Testbedingungen konstant eingehalten werden, oft nicht zu vereinbaren ist. Dennoch garantiert man Schwangeren mit Erhalt eines positiven Testergebnisses einen eindeutig pathologischen, also krankhaften Befund. Bei einem oder mehreren erhöhten Werten während des oGTT wird nämlich immer zwangsläufig auf das Krankheitsbild eines Schwangerschaftsdiabetes geschlossen, da mögliche Störfaktoren einfach ausgeklammert werden.

Sobald auch nur ein Wert zu hoch ist hat man Schwangerschaftsdiabetes, alles andere ist egal - so lautet offenbar die Einstellung zur Auswertung eines oGTT. Wir finden: Vollkommen zu Unrecht! Uns von ohne-ogtt.de ist der Fall einer Mutter persönlich bekannt, der in der Schwangerschaft im Anschluss an den oGTT ein pathologisches Ergebnis mitgeteilt wurde - aufgrund eines Wertes, der um sage und schreibe einen Punkt zu hoch lag. Sie bekam - ohne Differenzierung - genauso die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes gestellt wie eine andere, uns persönlich bekannte Mutter, bei der der oGTT in der Schwangerschaft zwei sehr stark erhöhte Werte ermittelte. Allerdings zeigte das Ergebnis dieser Frau auch einen sehr niedrigen Nüchternwert - sie hatte nämlich im Vorfeld des oGTT kaum Kohlenhydrate zu sich genommen, da sie nicht darüber informiert worden war, dass dies einen entscheidenden Störfaktor darstellt. Der Nüchternwert dieser zweiten Mutter wurde jedoch schlichtweg ignoriert und nicht in Zusammenhang mit den beiden erhöhten Werte gesetzt. Eine derartige, in keinster Weise ganzheitliche und differenzierte Testauswertung bedeutet konkret: Viele Ergebnisse, insbesondere Grenzfälle, werden falsch eingeschätzt und vorschnell einem Befund zugeordnet - Fehldiagnosen sind so vorprogrammiert.

Im Anschluss an ein positives Ergebnis des oGTT folgt nicht nur die Diagnosestellung, sondern auch eine Überweisung zur weiteren Behandlung an eine:n Diabetolog:in. Diese:r fordert die Schwangere dazu auf, mehrmals täglich ihren Blutzucker im Alltag zu messen. Die Ergebnisse dessen spielen für behandelnde Diabetolog:en jedoch keine Rolle - zumindest nicht, was die Diagnose betrifft. Egal wie gut oder schlecht die Blutzuckerwerte auch sein mögen, wie stark die Ernährung tatsächlichen angepasst werden musste oder eben auch nicht - all das ist gleichgültig, es zählt trotzdem nur das Ergebnis des oGTT. Auch weitere Erkenntnisse des Schwangerschaftsverlaufs (z.B. mögliche relevante Faktoren wie die Kindsgröße, Fruchtwassermenge oder Zucker im Urin) ändern daran nichts - es sei denn, sie bestätigen die gestellte Diagnose. Es werden also - wenn überhaupt - nur die Aspekte herausgepikt, die ins (Krankheits-)Bild passen - alles andere wird ignoriert. Auch bei einem möglicherweise falsch-negativem Ergebnis kann dies der Fall sein: Kommt es im weiteren Schwangerschaftsverlauf zu Auffälligkeiten, die doch noch auf einen GDM hindeuten könnten, wird die Option eines Schwangerschaftsdiabetes aufgrund der nicht gestellten Diagnose womöglich nicht mehr in Betracht gezogen.

Sobald die Diagnose einmal gestellt und bekannt ist, legt sich in den Köpfen der behandelnden Ärzt:innen offenbar ein Schalter um, der die Scheuklappen aufstellt und ihnen jeden Sinn und Verstand für objektive Einschätzungen raubt. Allen übrigen Erkenntnissen zum Trotz zählt nur das Ergebnis des oGTT - das führt dazu, dass Ärzt:innen sich nur darauf berufen und ausschließlich danach handeln. Eine Schwangere, die Zweifel an der Diagnose hat, anhören? Alle - wirklich alle - möglicherweise relevanten Aspekte einbeziehen? Skeptisch werden, wenn alles gegen das oGTT-Ergebnis spricht? "Ist doch überhaupt nicht nötig! Das Testergebnis war nunmal den Regeln nach eindeutig und damit ist die Diagnose eben gestellt!" Diese naive und geistlose Grundeinstellung, die scheinbar sämtliche behandelnde Ärzt:innen sowie der Gemeinsamen Bundesausschusses (der eben diese Ansichten durch entsprechende Regelungen in die Mutterschaftsrichtlinien eingeflochten und somit dort verankert hat) mittragen, ist durch absolut nichts zu rechtfertigen. Den oGTT derart zu verherrlichen und an dessen Perfektion zu glauben ist grundfalsch, denn nichts und niemand ist perfekt! Punkt.

Der Glaube, sich voll und ganz auf das Ergebnis des oGTT und die entsprechend gestellte Diagnose verlassen zu können, hat in der Vergangenheit bereits zu zahlreichen, teils tragischen Fällen von Fehl- und Überbehandlungen geführt. Uns von ohne-oggt.de ist beispielsweise der Fall einer Mutter persönlich bekannt, die in der Schwangerschaft den oGTT durchführen ließ, dieser positiv ausfiel und die Diagnose GDM gestellt wurde. Nachdem vor diesem Hintergrund die behandelnde Diabetologin eine in ihren Augen unbedingt notwendige Insulintherapie anordnete, wurde das ungeborene Kind durch diese Überbehandlung geschädigt. Eine andere, uns ebenfalls persönlich bekannte Mutter ließ in der Schwangerschaft den oGTT durchführen, dieser fiel negativ aus und sie bekam die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes nicht gestellt. Im weiteren Schwangerschaftsverlauf wurde deshalb dem Thema GDM keinerlei Beachtung mehr geschenkt, bis die Mutter ihr Kind zur Welt brachte, das nach der Geburt zwei Wochen lang auf der Intesivstation lag und in Lebensgefahr schwebte. Der Grund: Das Kind wurde mit Unmengen Insulin im Körper geboren, welches es fortwährend produziert hatte, um den stets hohen Blutzuckerspiegel der Mutter zu kompensieren. Bei dieser Frau lag eben doch ein Schwangerschaftsdiabetes vor und es stellte sich heraus, dass der oGTT falsch ausgewertet worden war.
Aufgrund der Verherrlichung des oGTT schließen der Gemeinsame Bundesausschuss und behandelnde Ärzt:innen offenbar pauschal aus, dass es zu solchen Fällen kommen kann. Allein die hier genannten Beispiele beweisen jedoch das Gegenteil.

Viele Schwangere, die den oGTT durchführen ließen und die Diagnose GDM gestellt bekamen, haben bereits die erleichternde Erfahrung gemacht, dass ihre selbst gemessenen Blutzuckerwerte in der Schwangerschaft plötzlich doch ganz normal waren und sie sich zu keiner Zeit hätten Sorgen machen müssen. Danach sah es schließlich zunächst nicht aus: Wenn, wie bei vielen von uns Betroffenen, ohne frühzeitige Ankündigung plötzlich der oGTT durchgeführt wird, man angespannt die Tage bis zum Ergebnis abwarten muss, aus dem Nichts die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes über einen hereinbricht und man sofort in diabetologische Behandlung muss, versetzt das viele Schwangere in Angst und Schrecken. Erschwerend hinzu kommt, dass behandelnde Ärzt:innen, statt beruhigende Worte zu finden, oft nicht müde werden zu betonen, wie gefährlich ein Schwangerschaftsdiabetes doch ist und wie böse es enden kann, wenn dieser nicht behandelt wird - selbst dann, wenn unlängst klar ist, dass eine Schwangere ihren Blutzucker bereits im Griff hat. Ein derart übereiltes Test- und Diagnoseverfahren wie das mittels oGTT begünstigt also das Verbreiten von Panik - und ist damit unter Umständen das Einzige, was den Gesundheitszustand von Mutter und Kind tatsächlich stressbedingt negativ beeinflusst.

Ein belastender Test, ein unzuverlässiges Ergebnis, eine übereilte Diagnose, starrköpfige Ärzt:innen und ungewisse Risiken - all das bringt die Durchführung des oGTT für eine Schwangere mit sich, egal, ob es zu einem positiven, negativen oder falschen Ergebnis kommt. Doch das Schlimmste daran ist: Schwangere sind diesem System vollkommen hilflos ausgeliefert. Sobald sich eine werdende Mutter auf den oGTT einlässt, ist ihr Schicksal besiegelt. Die Diagnose steht, die Behandlung läuft und es gibt - komme, was wolle - kein Zurück mehr. Wir von ohne-oggt.de haben mit einer Betroffenen mit falsch-positivem oGTT-Ergebnis gesprochen, die weitere Vorsorgemaßnahmen bzgl. eines GDM ablehnen wollte, was durchaus ihr gutes Recht gewesen wäre. Die betreuenden Ärzt:innen haben dies jedoch nicht akzeptiert, weitere Behandlungen angekündigt und diese zum Teil sogar verschleiert oder unter anderen Vorwänden durchgeführt. Mehrere solcher übereinstimmenden Erfahrungsberichte zeigen, das Ärzt:innen kaum mit sich reden lassen und ihnen die Bedenken der Schwangeren gleichgültig sind.